Innovation
Régimes spéciaux : simplification de la gestion des disparités entre corps de métier en assurances de personnes
En France, on recense 3 principaux régimes de protection sociale : le régime général, le régime agricole, et les régimes dits spéciaux.
Le régime général de l’assurance maladie couvre la majorité de la population (travailleurs salariés et, depuis 2018, les travailleurs indépendants mais aussi les étudiants). Le régime agricole (MSA) propose un guichet unique pour les maladies, les accidents et la retraite des exploitants et salariés agricoles ainsi que les éleveurs. Il existe enfin une vingtaine de régimes spéciaux couvrant chacun une ou plusieurs catégories socioprofessionnelles spécifiques et qui se caractérisent par des modalités de gestion et de prise en charge différentes. Ainsi, on trouve des régimes spéciaux pour les fonctionnaires, les parlementaires, les militaires, les marins, les notaires, la Banque de France, EDF, les magistrats, les agents de la RATP et SNCF, les mines, les ministres du culte, etc. Ils représentent, selon le site de la Sécurité sociale, 7 % de la population française. Un régime local Alsace Moselle datant de la Seconde Guerre Mondiale existe également avec ses propres particularités.
En tant que professionnel de l’assurance, vous protégez certainement des adhérents affiliés à des régimes spéciaux et vous devez alors gérer des montants de cotisations ou de remboursements différents mais aussi effectuer les actes de gestion en marge de vos process habituels. En effet, au sein de votre plateforme de gestion des assurances santé et prévoyance, il est compliqué de décliner une gestion digitalisée sur l’ensemble des spécificités existantes et donc d’industrialiser l’ensemble des process.
Pour gagner du temps et pouvoir mobiliser vos gestionnaires sur des tâches à plus fortes valeur ajoutée, il vous faut abandonner les traitements manuels et vous appuyer sur une solution capable de gérer toutes les subtilités de chaque régime.
Pour simplifier la gestiondes régimes spéciaux,vous devez vous appuyersur une plateformedisposant des capacitéssuivantes :
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Une capacité de paramétrages élevée
Des fonctionnalités pour faciliter la déclinaison de produits et leur mise à jour rapide en fonction des différents régimes spéciaux sont évidemment très recherchées par les assureurs. Les nouvelles solutions « low-code/no-code » disponibles sur le marché permettent à des utilisateurs non techniques d’adapter les garanties, les règles de calculs, les plafonds, les exclusions, etc. mais aussi de modifier les champs utilisés en éditique, d’affiner les workflows… Les plateformes modernes offrent une grande flexibilité et proposent des interfaces visuelles et intuitives sur lesquelles des utilisateurs non experts en programmation peuvent en quelques clics adapter le paramétrage des produits mais aussi partir d’un produit et le décliner en fonction de la tarification et des remboursements propres à chaque régime. -
Une vue 360° de l'adhérent
Le gestionnaire doit pouvoir disposer de toutes les informations relatives à l’assuré depuis un même écran : nom, coordonnées, âge, situation familiale, bénéficiaires, nombre de contrats en cours, montant des prestations versées… Le régime doit évidemment être visible au niveau de la fiche personne. Ce champ interviendra probablement comme critère pour la souscription mais aussi pour le calcul des cotisations et des prestations. -
La gestion des référentiels de santé
Avec la possibilité d’importer la liste des actes, les différents taux par acte selon les garanties (exemple des régimes spécifiques d'Alsace-Moselle ou d'Outre-Mer) et une grande souplesse de paramétrage pour intégrer les évolutions réglementaires qui visent à rapprocher progressivement les régimes spécifiques du régime général, voire de les abandonner. -
L’aide aux gestionnaires et la communication aux adhérents
Avec notamment l’adaptation des courriers automatiquement générés, l’édition des cartes de Tiers Payant,le calcul du reste à charge selon le régime, la remontée des informations dans les différents portails et OAV, etc. -
La gestion multilingue/multidevise et l’adaptation aux régimes de différents pays
L’adaptation aux régimes spéciaux peut s’étendre aux régimes de protection sociale étrangers pour les assureurs ayant une activité internationale. Afin de répondre aux besoins des assurés frontaliers, des expatriés mais aussi pour gagner des parts de marché, il peut s’avérer utile de proposer des offres adaptées à d’autres régimes, par exemple les régimes monégasque, andorran ou suisse. Là encore la puissance de paramétrage sera utile pour soit gérer différents tarifs sur la nomenclature des actes SS ainsi que des taux différents, soit pour carrément intégrer de nouvelles nomenclatures. Le multidevise sera quant à lui indispensable si vous intervenez en dehors de la zone euro, de même que le multilingue pour faciliter la distribution et la gestion de vos offres dans des pays non francophones, sans multiplier le nombre de logiciels sur lesquels vous vous appuyez.
Votre besoin
Un partenaire technologique en mesure de vous faire gagner un temps précieux dans la déclinaison de vos offres afin de les adapter aux régimes spéciaux / internationaux et de vous permettre de vous démarquer en proposant des offres diversifiées.
Nos équipes se tiennent à votre disposition pour plus d’information sur nos solutions et bénéficier d’une démonstration détaillée